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              健康小課堂丨骨科醫(yī)生教你科學(xué)護(hù)膝
              時(shí)間:2021/5/31 11:02:47  點(diǎn)擊數(shù): 1933次

              “你的膝蓋還好么?上下樓梯,膝蓋可有不適,心中可有不安?”膝關(guān)節(jié)痛是我們生活中非常常見的一種癥狀,它會(huì)導(dǎo)致我們無法正常行走,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量和工作效率。在骨科門診,每天因膝關(guān)節(jié)損傷就診的患者非常之多。那我們就來好好聊聊膝關(guān)節(jié)那些事!

              膝關(guān)節(jié)主要的結(jié)構(gòu)組成


              膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨構(gòu)成,輔助結(jié)構(gòu)有韌帶、滑囊、滑膜和半月板等。前方有股四頭肌,后方有腘窩上方的股二頭肌、半膜肌和半腱肌,以及下方的小腿三頭肌。在股骨內(nèi)、外髁和脛骨內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面之間有兩塊半月板形的軟骨板,即內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板的主要功能是緩沖股骨與脛骨間的撞擊力,保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

              不同年齡階段,膝關(guān)節(jié)各有特點(diǎn)


              15歲以下人群

              膝關(guān)節(jié)正處于發(fā)育階段,青春期的“生長痛”多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。

              15歲~30歲人群

              膝關(guān)節(jié)處于比較“完美的狀態(tài)”,運(yùn)作起來可以說是不知疲倦,只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織,基本感受不到它的存在。

              30歲~40歲人群

              髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損,會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期,出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛,持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月,有的人甚至覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨,可以為膝關(guān)節(jié)起到緩沖作用。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布,所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”,這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

              40歲~50歲人群

              走遠(yuǎn)路之后,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛,用手輕柔之后可緩解。人體的60%體重由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐,因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。但因?yàn)榘朐掳迳嫌猩窠?jīng)分布,在退變過程中人可以感受到酸痛。這就提醒大家:該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。

              50歲以上人群

              膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛,這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到,軟骨全層磨損,病變已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié),減少劇烈運(yùn)動(dòng),尤其是上下樓梯和爬山,必要時(shí)可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。

              做不同姿勢,膝關(guān)節(jié)承受的壓力不同


              當(dāng)我們做不同的姿勢時(shí),膝關(guān)節(jié)均要承受不同程度的壓力

              1)在躺下時(shí),負(fù)重幾乎為0,可忽略不計(jì);

              2)在站立和走路時(shí),負(fù)重相當(dāng)于體重的1~2 倍;

              3)在上下坡或上下樓梯時(shí),負(fù)重相當(dāng)于體重的3~4 倍;

              4)在跑步時(shí),負(fù)重可達(dá)體重的 4 倍;

              5)在打球時(shí),負(fù)重相當(dāng)于體重的6倍;

              6)而在蹲和跪時(shí),負(fù)重可高達(dá)體重的 8 倍。

              六大最傷膝關(guān)節(jié)的行為,你肯定做過


              行為一:久蹲

              有研究顯示,做蹲、跪這兩個(gè)動(dòng)作時(shí),膝蓋的負(fù)重是體重的8倍。

              建議:蹲的時(shí)間不要超過10分鐘,起身的時(shí)候不能太快,盡可能先讓脊椎保持垂直狀態(tài),然后用腿部肌肉支撐身體,再慢慢起來。


              行為二:久坐

              美國《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》有研究稱,久坐人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%,高于健身跑人群的3.5%。

              建議:每隔30分鐘,可以適當(dāng)起來活動(dòng)一下,有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。


              行為三:過量運(yùn)動(dòng)

              跑步時(shí)膝蓋承受的力更大,甚至?xí)a(chǎn)生 7 倍于平時(shí)走路的壓力,尤其是長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的人,突然進(jìn)行過量的劇烈運(yùn)動(dòng),更易讓膝蓋受傷。

              建議:新手日訓(xùn)練時(shí)間控制在20分鐘左右,普通人群建議跑步總里程控制在65公里/周,每周日數(shù)不超過4天,盡可能循序漸進(jìn)地做適量的運(yùn)動(dòng)。


              行為四:穿高跟鞋

              穿著高跟鞋站立、走動(dòng)時(shí),因受力不均極易扭傷,相關(guān)研究顯示:穿高跟鞋下樓梯,承壓是體重的7倍~9倍,且易患上骨關(guān)節(jié)炎。

              建議:高跟鞋防水臺(tái)最好不要超過3cm,平時(shí)可以和平底鞋適當(dāng)換著穿,盡量讓膝蓋歇一會(huì)。


              行為五:爬山、爬樓

              在上下樓梯、上下坡的時(shí)候,膝關(guān)節(jié)負(fù)重是身體的3~4倍,對膝關(guān)節(jié)的磨損非常嚴(yán)重。

              建議:走樓梯或爬山時(shí),一定要注意要扶著欄桿或者墻或者其他支撐物,盡可能不要跨步上樓梯,尤其是50歲以上人群,爬山、爬樓更應(yīng)謹(jǐn)慎。


              行為六:體重超重

              體重越重的人,膝蓋需要承受的重量更多,軟骨在摩擦、修復(fù)、生產(chǎn)中易出現(xiàn)退變、損傷。


              建議:用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的BMI數(shù)值,低于18.5說明過輕,高于24屬于過重,應(yīng)該盡快減肥,減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。

              四種表現(xiàn),預(yù)先自判膝關(guān)節(jié)是否損傷


              損傷常見表現(xiàn)1:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

              損傷后,膝關(guān)節(jié)周圍肌群會(huì)肌痙攣,使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置,但能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。


              損傷常見表現(xiàn)2:膝關(guān)節(jié)腫脹

              如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷,雖有腫脹,但往往較輕,局限于某一處;但如果損傷嚴(yán)重(如韌帶完全撕裂),則腫脹較嚴(yán)重,可合并有皮下瘀斑。


              損傷常見表現(xiàn)3:膝關(guān)節(jié)交鎖

              也就是大家口中的“關(guān)節(jié)卡住動(dòng)不了了”,比如半月板部分撕裂、十字韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。


              損傷常見表現(xiàn)4:膝關(guān)節(jié)疼痛

              膝關(guān)節(jié)損傷后最明顯且最易察覺的癥狀,也是最容易被大家重視的癥狀。如膝關(guān)節(jié)某處突然疼痛,但往往可以立即減輕,且能繼續(xù)傷前動(dòng)作,大多提示損傷較輕;但如有局限性撕裂樣劇痛,傷肢不能持重、行走,多提示損傷嚴(yán)重。

              不同年齡時(shí)期,常見的損傷搶先知


              兒童少年時(shí)期

              比較常見的損傷有髕骨半脫位、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、髕腱炎、股骨頭骨骺滑脫(牽涉痛)、剝脫性骨軟骨炎等。

              中青年時(shí)期

              比較常見的損傷有髕骨軟化癥、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、鵝足滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷、炎癥性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等。

              老年人時(shí)期

              比較常見的損傷有骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎(如痛風(fēng))、腘窩囊腫等。


              膝關(guān)節(jié)損傷后,應(yīng)該做什么檢查?


              膝關(guān)節(jié)常見的檢查包括X線、CT、MRI(磁共振)、B超、血液檢查以及穿刺檢查。


              1.X線

              主要用于判斷是否有骨折,重度外傷或者晚期骨關(guān)節(jié)炎也可考慮X線檢查,價(jià)格相對比較便宜,但有一定的局限性。

              2.CT檢查

              如果發(fā)現(xiàn)可疑骨折或者需要對骨折分型,進(jìn)一步明確診斷,則可以選擇CT檢查。

              3.MRI檢查

              膝關(guān)節(jié)外傷或扭傷后疼痛,首選磁共振檢查,這也是最好的檢查方式。但價(jià)格偏貴,往往需要提前預(yù)約,經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本較高。

              4.B超檢查

              主要用于腘窩囊腫和滑膜炎的診斷。

              5.抽血、穿刺

              如果懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等因素,則需要配合抽血化驗(yàn),甚至進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺以明確診斷。


              膝關(guān)節(jié)損傷后,如何治療?


              1.一般治療

              比如休息、制動(dòng)。

              2.物理治療

              物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能,常用的超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、針灸等。針灸因其對肌肉損傷、關(guān)節(jié)受損或慢性疾病有獨(dú)特的療效,應(yīng)用相對廣泛。

              3.藥物治療

              在未達(dá)到手術(shù)指征或損傷較輕時(shí),可選擇藥物治療,但具體用藥、服用方法等需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

              4.關(guān)節(jié)鏡治療

              比如半月板、韌帶損傷較重時(shí),或者患輕度膝關(guān)節(jié)炎時(shí),可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。

              5.手術(shù)治療

              如果是中重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,則需要手術(shù)治療,比如全膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換、脛骨高位截骨等手術(shù)治療。

              保護(hù)關(guān)節(jié)·緩解疼痛,為你支招


              1.掌握正確的走路方式

              選擇一雙合適的鞋子(比如球鞋),步行速度不宜過快(可以與旁邊的人進(jìn)行溝通)、行走量不宜過大,一天30分鐘為宜,每周保持在3次左右即可。

              2.堅(jiān)持正確的跑步姿勢

              部分研究指出,利用腳跟著地跑步的運(yùn)動(dòng)者緩沖力更強(qiáng),膝關(guān)節(jié)承受力明顯增加。建議運(yùn)動(dòng)者根據(jù)自身的舒適度選擇腳步動(dòng)作,將力量掌握在腳踝位置,進(jìn)一步降低跑步對膝關(guān)節(jié)的沖擊力。掌握好節(jié)奏,開始時(shí)應(yīng)緩慢逐漸加速。

              3.堅(jiān)決不在堅(jiān)硬水泥地上運(yùn)動(dòng)

              在堅(jiān)硬地上劇烈運(yùn)動(dòng),比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩,都會(huì)加重對膝蓋骨的磨損。尤其是蹲下去再站起來,對關(guān)節(jié)的磨損最大。

              關(guān)節(jié)軟骨的作用是緩沖壓力,保護(hù)骨骼不破裂。如果非要在堅(jiān)硬地板上運(yùn)動(dòng),在超強(qiáng)的反作用力,對關(guān)節(jié)和骨骼的損傷相當(dāng)大。建議在橡膠運(yùn)動(dòng)場地做運(yùn)動(dòng)。

              4.50歲后減少爬山、爬樓等運(yùn)動(dòng)

              在爬山和爬樓梯的時(shí)候,膝關(guān)節(jié)會(huì)承受超過本身體重3到4倍的壓力。尤其是50歲以后,人的膝關(guān)節(jié)多少都會(huì)有些磨損的情況,此時(shí)就要減少此類運(yùn)動(dòng)。對于有些有過膝關(guān)節(jié)損傷的朋友,40歲以后就要特別注意了。

              5.可選擇游泳、騎車等運(yùn)動(dòng)

              在游泳過程中,由于水中有浮力的存在,膝關(guān)節(jié)基本不受額外的壓迫。此外,游泳屬于全身運(yùn)動(dòng),并不會(huì)對某個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度的磨損。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示:游泳對膝關(guān)節(jié)的損耗最小。游泳組的膝關(guān)節(jié)處軟骨減少率最小,甚至小于不運(yùn)動(dòng)組,這在某種程度上,甚至可以理解為游泳對膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)意義。

              6.推薦在家做的鍛煉:

              1)直腿抬高練習(xí)

              可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉,如果覺得輕松,可在腳踝處稍加負(fù)重,以增加練習(xí)強(qiáng)度(比如鹽袋、負(fù)重沙袋護(hù)踝)。具體方法:

              ①進(jìn)行此練習(xí)時(shí),可以在背部放置墊子以增加緩沖;

              ②仰臥躺下,單腿彎曲,另一只腿伸直;

              ③收縮直腿的股四頭肌,然后將其慢慢抬高離開地板,直到其高度與彎曲的膝蓋相同;

              ④該高度下暫停5秒鐘,然后回到原位置;

              ⑤每條腿做2至3組,每組10次。

              2)股四頭肌拉伸

              可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉,專門針對股四頭肌,即大腿前部的肌肉。進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉可以改善臀部屈肌和股四頭肌的柔韌性。具體方法:

              ①靠墻站立或使用椅子作為支撐,雙腳與肩同寬;

              ②彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié),使該側(cè)的腳后跟貼向臀部;

              ③握住腳踝,將其輕輕拉向臀部,直到舒適位置為止;

              ④保持30秒;

              ⑤返回到起始位置并換腿,每側(cè)重復(fù)2組。

              3)夾枕頭練習(xí)

              可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉。具體方法:

              ①平臥位或坐位;

              ②雙腿彎曲;

              ③雙膝中間夾一個(gè)枕頭;

              ④雙膝同時(shí)用力并保持5秒后放松;

              ⑤重復(fù)10次為一組。

              4)側(cè)抬腿練習(xí)

              可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉,如覺得輕松,可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉,并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。具體方法:

              ①扶好避免跌倒;

              ②左腿站立,右腿向側(cè)方抬高;

              ③停留3秒后緩慢放下;

              ④重復(fù)10次后換另一條腿。



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