0527-80701906 編者按：疫情期間，不少喜酒的朋友，宅在家中，“借酒澆愁”，三天一小醉，五天一大醉，更有甚者天天“爛醉如泥”。據(jù)江蘇省宿遷市第三醫(yī)院成癮科負(fù)責(zé)人蘇太貴介紹，疫情期間，咨詢戒酒的電話明顯增多，約占咨詢總數(shù)的15%。那么酒精成癮（依賴）怎么治療呢，蘇太貴如是說：
1、如何判斷喝酒成癮？
喝酒成（上）癮又稱酒依賴，是指長期反復(fù)飲酒所致對(duì)酒精渴求的特殊心理狀態(tài)，以及停飲后出現(xiàn)的心理、軀體的特殊反應(yīng)，可連續(xù)或周期出現(xiàn)，包括精神依賴和生理依賴。
?。?）長期飲酒。飲酒一般1年以上，酒量不斷增加，喝酒次數(shù)越來越頻繁，有的天天喝，甚至頓頓喝。
?。?）停飲癥狀。停止飲酒，常有煩躁不安，心情不爽，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、惡寒、出汗、心慌、高血壓等，有的睡眠不好。
?。?）不能控制。難以控制自己的飲酒行為和尋求飲酒的行為，不能適可而止，基本上是不醉不休。
?。?）量表評(píng)估。飲酒問卷量表AUDIT量表自查后，如果總分在15分以上，則提示患者酒癮比較嚴(yán)重，如果在20分以上，則為酒精依賴，正常人在8分以內(nèi)。
?。?）功能受損。喝酒成癮人員，大部分不能按時(shí)工作、學(xué)習(xí)和生活，唯酒是命。朋友越來越少，家庭矛盾不斷升級(jí)。
還可以通過化驗(yàn)、腦部檢查等來進(jìn)一步佐證喝酒成癮。
2、喝酒成癮的治療原則。
針對(duì)患者酒精依賴程度和自身軀體病情況，采用中西醫(yī)結(jié)合戒酒治療，中醫(yī)針灸扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解軀體不適；心理、社會(huì)干預(yù)激發(fā)戒酒動(dòng)機(jī)，物理治療激活受損腦神經(jīng)細(xì)胞等。
治療方案及原則。
A、住院療程。戒酒一般需要住院治療，原則上不少于30天。首先杜絕一切酒類來源，根據(jù)酒中毒及戒斷反應(yīng)的嚴(yán)重程度控制戒酒進(jìn)度。輕者可一次性斷酒，癥狀較重者可根據(jù)交叉耐受的原理，使用安全類藥物緩解依賴癥狀，住院療程適當(dāng)延長。
B、西藥治療。一般采用固定給藥方案，即在開始時(shí)，根據(jù)患者的病史及癥狀表現(xiàn)，決定患者BZD的初始劑量及大致時(shí)間，然后制定相對(duì)固定的給藥方案，根據(jù)初始劑量及患者癥狀表現(xiàn)，并逐步遞減，一般在3-4日內(nèi)遞減結(jié)束。
C、中藥調(diào)理。對(duì)意識(shí)清晰能進(jìn)飲食的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證，給予中草藥，每日1劑，及適應(yīng)的中成藥，扶正祛邪，調(diào)整脾胃，加速緩解戒斷癥狀，并預(yù)防復(fù)飲。
D、支持治療。采用支持治療，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)大腦代謝，補(bǔ)充大量維生素尤其是B族維生素。
E、對(duì)癥治療。慢性酒中毒患者應(yīng)肌注維生素B100mg，補(bǔ)充可能存在的維生素B缺乏，預(yù)防韋尼克腦病發(fā)生，如存在韋尼克腦病發(fā)生可疑，可立即靜脈注射維生素B。對(duì)出現(xiàn)戒斷癥狀，抽搐發(fā)作者，靜注地西泮10-20mg，每隔2-4小時(shí)，可重復(fù)注射，直至癥狀控制。對(duì)興奮躁動(dòng)或伴有幻覺妄想者，可用小劑量抗精神病藥治療，對(duì)緊張、焦慮、失眠者可用抗焦慮藥，對(duì)情緒抑郁者可用抗抑郁藥。注意糾正代謝紊亂，維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)合并胃炎、肝損害等軀體并發(fā)癥者，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理。
F、心癮治療。為了鞏固戒酒效果，預(yù)防復(fù)飲，住院期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理治療和行為干預(yù)。如糾正患者不良行為，要求按時(shí)吃飯、定時(shí)起床；積極進(jìn)行適量的體育鍛煉，每日組織各種文體活動(dòng)。對(duì)患者不正確的交友方式、婚姻家庭問題、飲酒動(dòng)機(jī)、飲酒危害等進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知教育，激發(fā)患者戒酒的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)生理、心理和家庭社會(huì)功能的康復(fù)。
G、預(yù)防復(fù)飲。臨床上有使用納曲酮、阿坎酸等抗郁抑藥預(yù)防復(fù)飲的報(bào)道，有證據(jù)顯示納曲酮合并阿坎酸鈣，具有肯定的防復(fù)飲作用。
3、戒酒步驟。
我們概括為戒斷“四步曲”，即將治療分為四個(gè)步驟，解決精神癥狀、解決心癮、解決復(fù)飲及長期隨訪。
因患者住院時(shí)間長，為讓患者不斷增強(qiáng)治療信心，看到戒斷希望，采取將戒斷“大目標(biāo)”分解成“小目標(biāo)”的管理思路，實(shí)行分色、分步管理。
第一步，采用中西結(jié)合快速脫“酒”、精神癥狀緩解、全身營養(yǎng)支持等綜合治療，大約10—15天。
第二步，心癮治療。一般患者病情穩(wěn)定后即可開始，心理治療貫穿整個(gè)治療全過程。
第三步，納曲酮催癮試驗(yàn)和調(diào)藥期?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行納曲酮催癮試驗(yàn)，陰性者可以口服納曲酮，逐漸遞增藥量，直到患者睡眠、情緒、飲食等恢復(fù)良好，也可以合并阿坎酸一起服用。在醫(yī)生指導(dǎo)下至少服用半年以上。
第四步，定期回訪期?；颊呖梢远ㄆ诘介T診隨訪，或通過視頻回訪，至少1個(gè)月1次，并為患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷鞏固治療效果。
臨床實(shí)踐中，此方案在國際和國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，不少患者取得滿意的治療效果，延長了操守率。
供稿：蘇太貴，江蘇省宿遷市第三醫(yī)院成癮康復(fù)中心，主治醫(yī)師、二級(jí)心理咨詢師，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院心理學(xué)系應(yīng)用心理專業(yè)導(dǎo)師，西南大學(xué)心理學(xué)部西南成癮研究與康復(fù)中心高級(jí)顧問。
